生育医疗费支付

概述

职工医保参保女职工或者男职工未就业配偶在就医过程中产生的生育医疗费用。

符合计划生育政策的已参加生育保险的女职工或男职工未就业配偶且未参加生育保险或基本医疗保险的。

参保女职工符合国家和我省计划生育政策的，生育住院医疗费用按照职工医保住院待遇执行。男职工未就业配偶且未参加生育保险或基本医疗保险的可享受生育住院费用报销，并按照职工医保住院待遇的70%执行。

1.统筹基金支付规定（按病种收费除外）

首次住院起付线								年度内统筹基金最高支付限额
三级定点医疗机构		二级、一级定点医疗机构			社区医疗服务机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）
800元		600元			300元
年度内多次住院的在二甲及以上医疗机构逐次递减240元，二乙以下医疗机构逐次递减200元，直至降为零。								12万元
住院统筹基金支付比例
医疗机构等级	三甲		三乙	二甲		二乙	一级		社区医疗服务机构
在职职工	87%		88%	89%		90%	92%		94%
退休人员	92%		93%	94%		95%	96%		97%

2.按病种收费管理的病种支付规定

在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用，医保按照该病种收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担。

省属医院按以下标准结算：

医保待遇参保对象	省属A档医院（省立医院及南院、协和医院、附一医院、联勤保障部队第九〇〇医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省人民医院、省第二人民医院）		省属B档医院（其他省属医院）
医保待遇参保对象	统筹支付比例	个人负担比例	统筹支付比例	个人负担比例
在职人员	73%	27%	78%	22%
退休人员	78%	22%	83%	17%

市属医院按以下标准结算：

一、参保人员持社会保障卡在定点医院可直接刷卡办理，实现各项费用一站式结算。

二、未直接刷卡结算的，可登录“闽政通”APP、“福建医疗保障”小程序线上办理，或者前往医保经办窗口提交材料办理手工报销手续。（全市医保经办窗口通办）

1. 医院收费票据（加盖医院公章）

2. 费用清单（加盖医院公章）

3. 病历资料（加盖医院公章）

4.《男职工未就业配偶承诺书》

5.有效身份证件、社会保障卡或医保电子凭证

6.申请人本人的银行账户信息

备注：

1.办事群众需提交的复印件，可由受理窗口提供复印。

2.提供申请人银行账户信息（除农行外其他银行需提供开户行具体名称）；

1、收件审核：窗口受理人当场审查提交材料是否齐全，对申请材料齐全的，出具《受理承诺单》，2个工作日内移交经办岗；申请材料不齐全，出具《缺件告知单》,由受理人员当场提出初审意见；

2、审批办结：审批人员10个工作日内对实质内容进行审查，并将费用清单相关内容录入系统，并移送财务科室；8个工作日内，将结算款转入参保人员指定银行账户。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

注：定点医院即时刷卡结算。　　

福州市医疗保障基金中心马尾管理部（福州市马尾区湖里路27号马尾区政务服务中心一层18-21号窗口）